Artróza kloubů

Artróza je onemocnění charakterizované postupnou destrukcí kloubu v důsledku vývoje degenerativních změn v tkáních. Podle WHO čelí tomuto problému každý desátý obyvatel planety. Po 50 letech je riziko vzniku onemocnění přibližně 30% a ve věku 70 let dosahuje 80-90%.

obecná informace

Artróza je chronický, dlouhodobý proces, který postihuje nejen klouby. Jak postupuje, dystrofické a degenerativní změny ovlivňují také pomocný aparát. V tomto procesu je pacient vystaven zánětu chrupavky a kostní tkáně, kapsle kloubu a periartikulární burzy, stejně jako svalům, vazům a podkožní tkáni, které jsou s nimi v kontaktu.

Bez ohledu na lokalizaci se patologický proces řídí jedním schématem. Za prvé, v tloušťce tkáně je narušena rovnováha mezi procesy růstu a destrukce chrupavky a rovnováha se posouvá ve prospěch dystrofie a reverzního vývoje (degenerace). V tomto okamžiku dochází ke změnám mikrostruktury chrupavky, které jsou pro oko nepostřehnutelné, což vede k jejímu ztenčení a popraskání.

Jak nemoc postupuje, kloub ztrácí svou pružnost a stává se hustší. To snižuje jeho absorpční schopnost, rychlost poškození tkáně se neustále zvyšuje v důsledku vibrací a mikrotraumat během pohybu. Ztenčení chrupavčité vrstvy vyvolává aktivní růst kostních struktur, v důsledku čehož se na hladkém povrchu kloubu objevují hroty a výčnělky - vyvíjí se artróza. Pohyby se stávají omezenějšími a bolestivějšími. Křeče svalů obklopujících postiženou oblast se vyvíjejí, zhoršují bolest a deformují končetinu.

Fáze nemoci

Artróza kloubů se vyvíjí postupně a v procesu existují tři po sobě jdoucí fáze, které určují závažnost onemocnění:

• Fáze 1: patologie není detekována rentgenem nebo ultrazvukem, procesy destrukce však již byly zahájeny; složení kloubní tekutiny se mění, v důsledku čehož tkáně dostávají méně živin a stávají se citlivějšími; zvýšené napětí v postižené oblasti způsobuje zánět (artritidu) a bolest;
• Fáze 2 je charakterizována aktivní destrukcí chrupavčité tkáně a kostní trny a výrůstky se objevují podél okrajů kloubní oblasti (oblast kontaktu mezi povrchy); v této době se bolesti stávají obvyklými a zánětlivé procesy jsou buď silnější nebo slabší; pravidelně se zaznamenávají křeče svalů spojených s kloubem;
• Fáze 3: oblasti destrukce ovlivňují téměř celý povrch chrupavky, kloubní oblast je deformována, postižená končetina se odchyluje od své osy; rozsah pohybu klesá a vazy oslabují a zkracují se.

Někteří odborníci také identifikují fázi IV vývoje artrózy. Vyznačuje se téměř úplnou nehybností kloubu.

Pohledy

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišuje primární a sekundární artróza. V prvním případě patologie vzniká nezávisle na pozadí komplexního dopadu predisponujících faktorů. Sekundární forma je důsledkem jiných nemocí a je rozdělena do následujících skupin:

• poškození kloubů způsobené metabolickými poruchami nebo endokrinními chorobami (dna, diabetes mellitus, akromegalie, hyperparatyreóza);
• destrukce spojená s vrozenými patologiemi (Pagetova choroba, vrozená dislokace kyčle, skolióza, hemofilie atd. );
• posttraumatická artróza, která vznikla na pozadí zlomenin, trhlin, nekrotických procesů nebo chirurgických operací, jakož i v důsledku zvláštností této profese.

Nejžádanější klasifikace osteoartrózy v závislosti na lokalizaci patologického procesu:

• gonartróza: poškození kolena, jehož jednou z odrůd je paletová-femorální artróza - destrukce kloubu mezi stehenní kostí a čéškou;
• artróza kotníkového kloubu: vyskytuje se na pozadí velkého zatížení a častých zranění;
• artróza kloubů nohy: nejčastěji postižený je palec nohy u křižovatky s nohou; léze se vyvíjí na pozadí dny nebo hallux valgus;
• artróza ramene je charakterizována lézí ramene a často se vyskytuje v mladém věku na pozadí zvýšené fyzické aktivity (nakladače, sportovci, stavitelé);
• koxartróza: léze kyčelního kloubu; může být jednostranný i dvoustranný a je jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení u lidí starších 50 let;
• vertebrální artróza: destrukce chrupavčitých disků mezi obratli, nejčastěji postihující krční a bederní páteř;
• artróza kloubů ruky: nejčastěji jsou postiženy klouby prstů, ženy v menopauze jsou obzvláště náchylné k patologii;
• artróza temporomandibulárního kloubu: vyskytuje se poměrně zřídka, nejčastěji na pozadí chronického zánětu v důsledku malokluze nebo nesprávné protetiky;
• Artróza loktů: vzácná forma onemocnění nejčastěji spojená se zraněním v této oblasti.

Důvody rozvoje

Hlavním faktorem při rozvoji artrózy je rozpor mezi prožívanou zátěží a schopností kloubu odolat této zátěži. Akutní nebo chronický tento proces nevyhnutelně vede k destrukci tkáně.

Seznam důvodů, které zvyšují riziko vzniku artrózy jakékoli lokalizace, zahrnuje:

• dědičnost;
• endokrinní patologie (diabetes mellitus);
• poranění kloubního aparátu: modřiny, vykloubení, zlomeniny nebo praskliny v kostech uvnitř kloubního vaku, úplné nebo částečné prasknutí vazů, pronikající rány;
• pravidelné zvýšené namáhání kloubů spojené s povoláním;
• obezita;
• podchlazení;
• odložená zánětlivá onemocnění kloubů: akutní artritida, tuberkulóza atd . ;
• onemocnění krve, při kterých se často vyskytují krvácení do kloubů (hemofilie);
• náhlé změny hormonálních hladin (těhotenství, menopauza);
• lokální oběhové poruchy v důsledku aterosklerózy, křečových žil, tromboflebitidy atd . ;
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes atd. );
• dysplázie pojivové tkáně (vrozená patologie, doprovázená mimo jiné nadměrnou pohyblivostí kloubů);
• vrozené patologie muskuloskeletálního systému (ploché nohy, dysplázie nebo vrozená dislokace kyčelního kloubu atd. );
• věk nad 45-50 let (zvýšení rizik je spojeno se snížením syntézy kolagenu);
• osteoporóza (ztráta kostní hmoty);
• chronická intoxikace těla (včetně solí těžkých kovů, drog, alkoholu);
• chirurgické zákroky na kloubech.

Příznaky

Příznaky artrózy prakticky nezávisí na její příčině a lokalizaci, protože změny v kloubech se řídí stejným scénářem. Onemocnění se vyvíjí postupně a začíná se projevovat již při vážném poškození chrupavky.

Jedním z prvních příznaků problémů je prasknutí v problémové oblasti při pohybu. Nejčastěji se vyskytuje, když je postiženo koleno nebo rameno. Současně může člověk pocítit mírné snížení pohyblivosti po delší nečinnosti, například ráno.

Na otázku, jaké příznaky se objevily při artróze, většina pacientů pojmenovala bolest. Zpočátku nevýznamné a slabé, postupně získává sílu, neumožňuje normální pohyb. V závislosti na stadiu a lokalizaci patologie může člověk cítit:

• počáteční bolesti: vyskytují se během prvních pohybů po delší nečinnosti kloubu a jsou spojeny s tvorbou tenkého filmu zničené tkáně na povrchu chrupavky; po zahájení práce se film pohne a nepohodlí zmizí;
• bolest při dlouhodobé fyzické námaze (stání, chůze, běh atd. ): objevují se v důsledku snížení vlastností kloubu absorbujících nárazy;
• bolesti počasí: vyvolané nízkou teplotou, vlhkostí, změnami atmosférického tlaku;
• noční bolesti: spojené s venózním překrvením a zvýšeným krevním tlakem v kostech;
• blokáda kloubů: ostrá, silná bolest spojená s porušením kousku chrupavky nebo kosti v kloubní dutině.

Jak se artróza vyvíjí, příznaky jsou znatelnější, pacient zaznamenává následující příznaky:

• zvýšení ranní ztuhlosti;
• zesílení a prodloužení trvání bolesti;
• snížená pohyblivost;
• deformace kloubu v důsledku růstu kostí;
• deformace kostí a okolních tkání: proces je jasně viditelný na končetinách a prstech, které se znatelně zakřivují.

Když se spojí zánět, postižená oblast nabobtná, zčervená a zahřeje se na dotek. Jeho stisknutí způsobí prudký nárůst bolesti.

Analýzy a diagnostika

Artrózu diagnostikuje ortopedický chirurg. Provádí podrobný průzkum pacienta s cílem identifikovat stížnosti a anamnézu. Lékař se podrobně ptá na dobu výskytu prvních příznaků a rychlost jejich vývoje, utrpěné zranění a nemoci, přítomnost takových problémů u příbuzných.

Obecný krevní test vám umožní identifikovat zánětlivý proces, který často doprovází artrózu.

Hlavní diagnostickou metodou je rentgenografie. Na obrázku jsou dobře znázorněny následující znaky:

• zúžení společného prostoru;
• změna kontur kontaktních kostí;
• zlomená struktura kostí v postižené oblasti;
• kostní výrůstky (osteofyty);
• zakřivení osy končetiny nebo prstu;
• subluxace kloubu.

Pro podrobnější diagnostiku lze přiřadit následující:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• Ultrazvuk kloubů;
• artroskopie (interní vyšetření kloubní dutiny pomocí kamery zavedené malým vpichem);
• scintigrafie (hodnocení stavu kostí a metabolismu v nich pomocí zavedení radiofarmak).

Pokud existuje podezření na sekundární povahu onemocnění, jsou předepsány příslušné testy a konzultace s úzkými odborníky.

Léčba artrózy kloubů

Volba způsobu léčby artrózy kloubů závisí na příčině onemocnění, jeho stadiu a příznacích. V arzenálu lékařů jsou:

• léky;
• neléková léčba;
• chirurgické techniky.

Kromě toho je pacient povinen dodržovat přísnou dietu a úpravu životního stylu, aby se minimalizovalo další poškození kloubů.

Léčba drogami

Předepisování léků na artrózu má dva hlavní cíle:

• odstranění bolesti a zánětu;
• obnovení tkáně chrupavky nebo alespoň zastavení další degenerace.

Ke zmírnění stavu pacienta se používají různé druhy léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky ve formě tablet, injekcí, mastí nebo čípků; dobře zmírňují bolest a zánět;
• hormony (kortikosteroidy): indikované pro silnou bolest a nejčastěji jsou injikovány přímo do kloubní dutiny;
• jiná analgetika, například antispazmodika: pomáhají snížit hladinu bolesti uvolněním svalů;

Je důležité si uvědomit: všechny typy léků proti bolesti se používají pouze ke zmírnění stavu pacienta. Neovlivňují stav chrupavky a při dlouhodobém používání urychlují její destrukci a způsobují závažné vedlejší účinky.

Dnes jsou hlavními léky na obnovu kloubů chondroprotektory. Přispívají k saturaci chrupavky živinami, zastavují peníze a spouštějí procesy buněčného růstu. Prostředky mají účinek pouze v raných a středních stádiích vývoje onemocnění a podléhají pravidelnému dlouhodobému užívání.

Ke zvýšení účinku chondroprotektorů pomáhají léky, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních a antienzymatické látky. První poskytují dobrý přísun kyslíku a živin do postižené oblasti, zatímco druhé zpomalují procesy destrukce tkáně.

Za výběr konkrétních léků, jejich dávkování a způsob podání odpovídá lékař.

Bezdrogová léčba

Non-drogová léčba zahrnuje následující techniky:

• fyzioterapie:
  • terapie rázovými vlnami: ničí růst kostí a stimuluje krevní oběh působením ultrazvuku;
  • automatizovaná elektromyostimulace: vystavení elektrickým impulzům ke stimulaci svalové kontrakce;
  • ultrafonoforéza: expozice ultrazvuku v kombinaci s užíváním drog;
  • ozonoterapie: zavedení speciální plynné směsi do kloubního pouzdra;
• fyzioterapie;
• mechanoterapie: cvičební terapie s využitím simulátorů;
• protažení kloubů ke snížení stresu;
• masáž.

Chirurgická operace

Nejčastěji je nutná pomoc chirurga v těžkých stadiích onemocnění. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a stupni poškození lze přiřadit následující:

• punkce: punkce kloubu s odstraněním části tekutiny a, pokud je to indikováno, podáváním léků;
• korekční osteotomie: odstranění části kosti, následovaná fixací pod jiným úhlem pro uvolnění zátěže z kloubu;
• endoprotetika: náhrada poškozeného kloubu protézou; používá se v extrémně pokročilých případech.

Osteoartróza u dětí

Osteoartróza je považována za nemoc starších osob, ale může se vyskytnout i u dětí. Nejběžnější příčiny patologie jsou:

• vrozená patologie pojivové tkáně;
• těžká zranění;
• dědičnost;
• metabolické poruchy a práce žláz s vnitřní sekrecí;
• ortopedické poruchy (ploché nohy, skolióza atd. );
• nadváha.

Dětská artróza je zřídka doprovázena závažnými příznaky: bolest má přirozenou bolest a tuhost a omezení funkce prakticky chybí. Degenerativní změny jsou detekovány na rentgenovém záření, MRI a ultrazvuku. V procesu léčby se používají stejné prostředky jako u dospělých. Maximální pozornost je věnována cvičební terapii a fyzioterapii, protože v mladém věku jsou obzvláště účinné. Bez léčby se onemocnění dříve či později změní v pokročilé stádium s úplnou ztrátou pohyblivosti.

Strava

Dieta je jedním z nejdůležitějších faktorů při léčbě artrózy. Pokud máte nadváhu, musíte ji snížit, abyste snížili namáhání kloubů. V tomto případě je předepsána vyvážená strava s kalorickým deficitem. Bez ohledu na index tělesné hmotnosti lékaři doporučují zcela opustit:

• rychlé sacharidy (cukr, dezerty, mouka);
• alkoholické nápoje;
• koření;
• luštěniny;
• silný čaj a káva;
• nadměrně tučné a kořeněné jídlo.

Konzervy a vedlejší produkty nejsou vyloučeny, ale významně omezeny, stejně jako sůl. Ideální výživa pro osteoartrózu zahrnuje:

• libové maso;
• ryby a mořské plody;
• vejce;
• mléčné produkty;
• lněné a olivové rostlinné oleje;
• zelenina a ovoce, velké množství zeleniny;
• obiloviny s mírou, těstoviny z tvrdé pšenice;
• výrobky s vysokým obsahem kolagenu (rosolovité maso, aspik, želé).

Profylaxe

Artróze je snazší zabránit, než ji vyléčit. Aby vaše klouby byly zdravé po mnoho dalších let, doporučuje se:

• žít aktivním životním stylem;
• pravidelně cvičit a navštěvovat bazén;
• jíst správně, konzumovat dostatek omega-3 a kolagenu;
• nepřekračujte normu BMI;
• nosit pohodlnou obuv.

Pokud je onemocnění diagnostikováno v rané fázi, doporučuje se pravidelně podstupovat lázeňskou léčbu a vyloučit profesionální rizikové faktory: dlouhodobé stání, zvedání závaží, vibrace.

Důsledky a komplikace

Osteoartróza postupuje velmi pomalu. Když jsou splněny předpisy lékaře, jeho průběh se výrazně zpomalí, což vám umožní udržet pohyblivost kloubů mnohem déle. Bez léčby se vyvinou nevratné následky:

• silná deformace kloubu;
• snížená pohyblivost až do její úplné ztráty (ankylóza);
• zkrácení končetiny (s poškozením kolena nebo kyčelního kloubu);
• deformace kostí, zakřivení končetin a prstů.

Předpověď

Prognóza artrózy závisí na formě onemocnění, jeho stupni a kvalitě léčby. Patologie je jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení a v pokročilých případech je to schopnost pohybu a péče o sebe. Se závažnými lézemi kolenních a kyčelních kloubů dostává pacient první nebo druhou skupinu postižení (v závislosti na stadiu a rozsahu léze).