Osteoartróza- velmi časté onemocnění kloubů, které postihuje přibližně 80% ruské populace ve věku 50-60 let. V mnoha případech jsou první příznaky osteoartrózy zaznamenány mnohem dříve: již u lidí ve věku 30-40 let. Jak víte, kloub je tvořen kloubními povrchy kostí pokrytými chrupavčitou tkání. U osteoartrózy je primárně postižena kloubní chrupavka. Při různých pohybech chrupavka působí jako tlumič nárazů, snižuje tlak na kloubní povrchy kostí a zajišťuje jejich snadné vzájemné klouzání. Chrupavka se skládá z vláken pojivové tkáně volně umístěných v matrici. Matrice je želé podobná látka tvořená speciálními sloučeninami - glykosaminoglykany. Díky matrici je chrupavka vyživována a poškozená vlákna jsou obnovena. Tato struktura způsobuje, že chrupavka vypadá jako houba - v klidném stavu absorbuje tekutinu a při zatížení ji vtlačuje do kloubní dutiny a zajišťuje „mazání" kloubu. Během života chrupavka pružně reaguje na stereotypní, tisíckrát opakující se zátěž, ke které dochází při určitých typech práce, běhu, skákání atd. Tato konstantní zátěž vede ke stárnutí a destrukci některých vláken, která se ve zdravém kloubu doplňují syntézou stejného množství nových vláken. Osteoartróza se vyvíjí, když je narušena rovnováha mezi tvorbou nového stavebního materiálu pro obnovu tkáně chrupavky a destrukcí. Chrupavka se stává suchší, křehčí a v reakci na stres se její vlákna snadno štěpí. Jak artróza postupuje, vrstva chrupavky pokrývající kloubní povrchy se stává tenčí a tenčí až do úplného zničení. Spolu s chrupavkou se mění také kostní tkáň pod ní. Kostní výrůstky se tvoří podél okrajů kloubu, jako by kompenzovaly ztrátu chrupavky zvětšením kloubních povrchů. To je příčina deformací kloubů při artróze. Tento stav se běžně označuje jako „ukládání solí", což je jednoduše nelékařský název pro osteoartrózu.
Příčiny artrózy kyčelního kloubu
Zdá se, že neexistuje jediný důvod vedoucí k rozvoji této nemoci. Je důležitá řada faktorů, tak či onak oslabující chrupavka, jejichž škodlivé účinky jsou shrnuty po celý život a nakonec vedou k rozvoji artrózy. Nástup nemoci v této situaci lze charakterizovat jako nepříznivou kombinaci okolností a tyto okolnosti se u každého člověka liší. Přesto lze identifikovat několik faktorů, jejichž přítomnost zvyšuje riziko vzniku artrózy.
1. Zranění
Rozvoj artrózy může být podporován těžkými jednostupňovými poraněními doprovázenými modřinami, zlomeninami, vykloubením, poškozením vazivového aparátu kloubu nebo opakovanou mikrotraumatizací kloubu. Mikrotraumatizace je důvodem pro rozvoj artrózy u zástupců řady profesí. Příkladem je vývoj artrózy kolenního kloubu u horníků, fotbalistů; artróza loktů a ramenních kloubů u lidí pracujících se sbíječkou; artróza malých kloubů rukou u sekretářek - písařů, tkalců; artróza hlezenních kloubů v balerínkách; artróza kloubů rukou u boxerů atd.
2. Souběžná onemocnění
Jakékoli metabolické poruchy, endokrinní poruchy přispívají k rozvoji artrózy. Osteoartróza se často vyvíjí u obézních lidí, u pacientů s diabetes mellitus, u lidí s onemocněním štítné žlázy, u žen během menopauzy. K rozvoji artrózy mohou také vést různé oběhové poruchy končetin, jako jsou křečové žíly, ateroskleróza.
3. Genetická predispozice
Bylo prokázáno, že predispozice k nodulární formě artrózy s poškozením mnoha kloubů je dědičná. Ženy, jejichž matka trpěla touto formou artrózy, mají zvýšené riziko onemocnění.
4. Vrozené rysy
V současné době je velká pozornost věnována syndromu dysplázie pojivové tkáně. Jedná se o vrozenou slabost pojivové tkáně, projevující se hypermobilitou kloubů, časným vývojem osteochondrózy, plochými nohami. Při nedodržení určitého motorického režimu může tento stav vést k rozvoji artrózy v mladém věku. Další poměrně častou vrozenou anomálií je úplná nebo neúplná dislokace kyčelního kloubu (proto se preventivní prohlídky novorozenců provádějí bezprostředně po narození), která při nesprávném nastavení nebo nesprávné léčbě vede s věkem k těžké formě dysplastická osteoartróza kyčelního kloubu.
5. Stárnutí
S věkem se chrupavka stává méně elastickou a ztrácí odolnost proti stresu. To neznamená, že se u všech lidí ve stáří rozvine artróza. Ale za přítomnosti dalších predisponujících faktorů se riziko onemocnění zvyšuje s věkem.
Příznaky artrózy kyčelního kloubu
Prvním příznakem, který vás nutí navštívit lékaře, je bolest kloubů. Intenzita bolesti může být různá - od výrazné, omezující pohyblivost kloubu, až po střední, vznikající pouze při určitých pohybech. Silná bolest je obvykle způsobena reaktivním zánětem kloubu nebo zánětem tkání obklopujících kloub. Zánět v kloubu nastává v důsledku skutečnosti, že kousky zničené chrupavky vstupují do kloubní dutiny a dráždí synoviální membránu kloubu. Bolest se zánětem je poměrně výrazná a zesiluje se při jakémkoli pohybu v kloubu a objevuje se také v klidu ve druhé polovině noci. Při zánětu tkání obklopujících kloub (šlachy, burzy) se bolest zesiluje při provádění určitých pohybů, v oblasti kloubu jsou bolestivé body, charakteristické jsou "počáteční" bolesti (po období odpočinku je těžké začít pohybující se). Při správné léčbě lze zastavit zánět kloubů nebo okolních tkání, což je doprovázeno ústupem bolestivého syndromu, vymizením nočních bolestí a zlepšením pohyblivosti kloubů. Při absenci zánětu je v počátečních stadiích artrózy bolestivý syndrom nevýznamný. Bolest se objevuje pouze při výrazném zatížení kloubu, jako je prodloužená fixace kloubu v jedné poloze, dlouhá chůze nebo běh, nošení těžkých pytlů. Tyto bolesti zmizí po krátkém odpočinku s uvolněním kloubů. V pokročilých stadiích artrózy je bolestivý syndrom téměř konstantní.
Diagnostika
Lékař může mít podezření na artrózu na základě stížností, anamnézy, vyšetření pacienta. K potvrzení diagnózy je třeba provést rentgenové záření kloubů. Obrázky ukazují změny charakteristické pro artrózu: v raných stádiích je zdůrazněn obrys kostí, které tvoří kloub, pak se kloubní prostor zužuje, podél okrajů kloubu se tvoří kostní výrůstky. V závislosti na závažnosti změn na rentgenových snímcích se rozlišují 4 stadia artrózy - od první, s minimálními změnami, do čtvrté, kdy je struktura kloubu téměř úplně narušena.
Léčba deformované artrózy
Konzervativní metody
Použití chondroprotektorů
Chondroprotektory jsou léky, které zlepšují strukturu chrupavky. Užívání těchto léků pravděpodobně pomáhá zpomalit progresi artrózy, posílit tkáň chrupavky.
Chondroprotektory pro intraartikulární injekce („lubrikanty").
Zdravý kloub obsahuje látku - kyselinu hyaluronovou, která dodává chrupavce sílu a výživu. Produkce této látky však s věkem klesá. To je jeden z důvodů rozvoje artrózy, protože chrupavka nedostává dostatek výživy a stavebního materiálu, je slabá a nestabilní vůči stresu.
Je možné kompenzovat nedostatek kyseliny hyaluronové zavedením této látky ve formě přípravku. Takové léky jsou chondroprotektory pro intraartikulární injekce. Vysoká koncentrace kyseliny hyaluronové zajišťuje výživu a posílení chrupavky a gelová struktura léčiva funguje v kloubu jako tlumič nárazů a poskytuje „odpočinek" přetížené oslabené chrupavce.
Intraartikulární podávání léků
Je předepsán lékařem pro rychlejší a efektivnější odstranění zánětu v kloubu. U mnoha pacientů dochází k výraznému zlepšení po první intraartikulární injekci a tento postup vyžadují i při malém nepohodlí. Je třeba opakovat, že tento postup neléčí artrózu, ale umožňuje zastavit zánět a při častém bezdůvodném předepisování je škodlivý pro kloub.
Užívání nesteroidních protizánětlivých léků
Léčba artrózy je předepsána během období exacerbace onemocnění a je zaměřena na zmírnění zánětu v kloubu nebo tkáních obklopujících kloub. Za tímto účelem jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Je třeba si uvědomit možnost negativního účinku těchto léků na gastrointestinální trakt, proto je nutné je užívat po jídle. Průběh léčby je 10-15 dní. Je vhodné kombinovat příjem protizánětlivých léků ústy a jejich lokální použití ve formě mastí a gelů. Masť se nanáší na čistou pokožku přes kloub 2-3krát denně.
Fyzioterapie
Cvičení hraje důležitou roli při udržování pohyblivosti kloubů a posilování svalů kolem kloubů. Svaly podpírají kloub a pomáhají zmírnit napětí na kloubu. Svalová slabost je typickým znakem osteoartrózy, ale nedostatek pohybu může tuto slabost zvýšit. Posílení svalů kolem kloubů sníží napětí na kloub a sníží závažnost příznaků.
Kloubní nepohodlí se často zvyšuje bezprostředně po cvičení. To je normální, pokud nepohodlí netrvá déle než 30 minut po cvičení. Pokud se pocit nepohodlí zvyšuje a trvá déle než 30 minut, nebo pokud máte během cvičení nebo po něm akutní bolesti kloubů, znamená to, že přetěžujete klouby nebo provádíte cvičení nesprávně a potřebujete radu lékaře o nápravě fyzioterapeutická cvičení.
Plavání nebo cvičení ve vodě může být velmi přínosné, protože schopnost vody vytlačovat tělo snižuje napětí na klouby a může tak cvičení zpříjemnit.
Fyzioterapie také pomáhá zlepšit výživu chrupavky. Zobrazeny jsou měkké metody expozice, jako je magnetoterapie, laserová terapie, elektroforéza. Při absenci kontraindikací se fyzioterapeutické kurzy opakují dvakrát ročně.
Lázeňská léčba - umožňuje komplexní rehabilitaci, včetně pozitivních účinků léčebného bahna, koupelí, saun, fyzioterapie, masáží, cvičební terapie. Důležitou roli hraje změna scenérie, odstranění stresujících vlivů, pobyt na čerstvém vzduchu. Je třeba si uvědomit, že lázeňskou léčbu nelze provádět v době exacerbace onemocnění.
Chirurgická operace
V pozdějších stadiích osteoartrózy, kdy je účinek konzervativní léčby nedostatečný a bolest přetrvává, je pro chirurgickou léčbu indikována těžká dysfunkce kyčelního kloubu. Artroplastika kyčelního kloubu (náhrada poškozeného kloubu umělou) je dnes zlatým standardem v léčbě osteoartrózy kyčelního kloubu.